附件1

2023年深圳市水产品加工和仓储保鲜能力建设

项目补助申请书

项目名称：
申请单位：	（盖章）
单位地址：
项目地址：
项目负责人：	移动电话：
项目联系人：	移动电话：
电子邮箱：	传真：
单位网址：	申请日期：

填表承诺书

本单位（人）自愿作出以下声明：

1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责，并与上报市统计部门数据口径一致。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。

2、本单位承诺严格遵守安全生产法律、法规、规章及规范性文件，严格落实安全生产主体责任。如因未履行上述承诺导致发生安全生产违法违规行为，本单位自愿承担相应责任。

3、本单位（人）同意将本申请材料向依法审核工作人员和评审专家公开，对依法审核或者评审过程中公开的信息，由审核工作人员和评审专家承担保密义务，深圳市规划和自然资源局免予承担责任。

4、本单位承诺不存在到期未申请验收或者验收未通过的项目，所申报项目无下列情形之一：（1）知识产权争议；（2）已获得政府投资或各级财政性专项资金资助或奖励。

5、本单位承诺不委托中介机构申报该项目。

6、本单位不存在涉及重大诉讼、仲裁或严重行政违法被处罚情况，如因诉讼、仲裁或行政处罚执行导致财政资助资金被扣划、冻结的，本单位有义务申请撤销项目将财政资助资金全额退还市财政。

7、本申请材料仅为申请深圳市规划和自然资源局中央渔业发展补助资金扶持项目制作并已自行备份，不再要求深圳市规划和自然资源局予以退还。

特此承诺。

法定代表人（或者被委托人）/个人签字：

办公电话：

签字日期：

(单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书)

一、单位基本情况

单位名称
单位地址
单位注册资本
注册时间
注册所在区
注册所在街道
统一社会信用代码
登记注册类型
主要产品服务
产品（服务）

所属技术领域
办公所在区
生产所在区
单位资质	（无此类情况则填无）

上年末从业人员情况
法定代表人	姓名
移动电话
学历
身份证号
从业人员总数
其中女职工数
留学归国人员数
参加社保人数
外籍专家人数
新增高校毕业生
行政管理∕市场营销∕研发设计∕加工制造∕其他从业人数
行政管理
市场营销
研发设计
加工制造
其他从业人数
博士毕业∕硕士毕业∕本科毕业∕大专毕业∕其他从业人数
博士毕业
硕士毕业
本科毕业
大专毕业
其他从业人数
高级职称∕中级职称∕初级职称∕其他从业人数
正高职称
副高职称
中级职称
初级职称
其他从业人数
公司股权结构
主要股东名称（前5位）	出资额（万元）	出资方式	所占比例（%）

二、国家、省、市财政近三年全部支持情况

项目名称1
资助单位
受资助年份
下达文号
资助金额（万元）
项目负责人
联系电话
项目建设内容、规模
项目实施年限
是否完成验收及时间
未完成验收原因（已完成不填）
项目名称2
资助单位
受资助年份
下达文号
资助金额（万元）
项目负责人
联系电话
项目建设内容、规模
项目实施年限
是否完成验收及时间
未完成验收原因（已完成不填）
……

三、项目承担单位基本情况（限500字之内）

项目单位基本情况、经营管理状况、布局全国情况、行业地位及行业影响力等，包括但不限于：成立时间、规模、在行业内的地位、主营业务和主要产品及市场占有率、人才结构、经营业绩、已获得的各类资质认证和知识产权情况。

四、申报项目实施的背景、意义及实施内容（限1500字之内)

1、项目实施背景：

2、项目实施必要性：

3、项目实际完成建设内容：

4、项目预期经济和技术指标（销售量、营业收入、纳税额等）：

5、项目社会效益（包括运行效益或预期效益，如增加就业、节约资源、促进民生等）：

6、其他需要重点说明的情况：

五、项目投资情况

项目投资完成情况需列明包括建筑工程、生产设施建设、仪器设备、工程建设其他费用等类别的详细内容，描述应清晰、准确。其中，建筑工程需列明建筑内容、建筑面积，主要仪器、设备需列出清单。

项目总投资	（万元）	申请市财政资助额	（万元）

建筑工程类投资明细
序号	支出类别	起止时间	建成项目主要内容	金额

（万元）	形成资产（万元）
固定资产	其他资产
1
2
……

生产设施建设类投资明细
序号	支出类别	起止时间	建成项目主要内容	金额

（万元）	形成资产（万元）
固定资产	其他资产
1
2
……

仪器、设备类投资明细
序号	支出类别	起止时间	建成项目主要内容	金额

（万元）	形成资产（万元）
固定资产	其他资产
1
2
……

其他项目投资明细
序号	支出类别	起止时间	建成项目主要内容	金额

（万元）	形成资产（万元）
固定资产	其他资产
1
2
……

主要设备清单
序号	设备名称	规格型号	数量/单位	单价	金额合计	设备安装/存放地点
1
2
……
合计

六、摘要（便于项目现场考察和专家评审时需要相关信息、数据）

单位银行开户信息：（下达资助金额使用）

银行账户名称
基本账户开户行
开户账号

企业需提供项目现场考察的实际地址：

省
市
区
具体地址

企业需提供如下内容摘要，限800字以内。

主要建设内容和项目目标（限300字以内）
1、实际投入资金：

2、建设完成率：

3、经济指标（年销量、年营业收入、年纳税额、年增长率等）：

4、其它：
项目建设依据（限500字以内）

七、材料清单（在本申请表后按顺序补充以下材料）序号	材料名称
1	法定代表人或主要负责人身份证复印件（加盖申请单位公章）
2	申报单位主体资格证明复印件（如企业营业执照、事业单位法人证书、组织机构代码证、军内单位相关证明等）
3	场地所有权或者使用证明复印件（如土地使用权出让合同、租赁合同等，合同剩余年限需在3年以上，剩余年限不足3年的，需出具承诺继续经营不少于3年的书面材料并加盖公章）
4	（1）项目建设的实施方案

（2）预（决）算报告

（3）项目投资证明材料等（合同、发票、银行汇款凭证等）
5	2022年度申报单位财务报告或者通过审查的事业单位财务决算报表复印件
6	其他相关材料